Seniorenvereniging HLMRMEER NOORD

AANMELDINGSFORMULIER

Als u lid wilt worden van onze vereniging vul dan hier onder

de desbetreffende vakjes in en klik op VERZENDEN.

Belangrijk is het invullen van alle gegevens als u akkoord gaat met
automatische incasso zoals banknummer en bedrag.

Uw bericht wordt veilig verzonden naar de ledenadministratie en
u ontvangt zelf ook een bevestigingsmail.

U gaat akkoord met het opslaan van uw gegevens volgens de wet AVG. Lees ons Privacy Protocol op onze website onder menu Bestuur/documenten.

^{[Vakjes met een * zijn verplichte velden]
[Het blauwe ! rondje bij de vakjes geeft INFO over het in te vullen vakje.]}

Wat voor lid wordt u?

Keuze lidmaatschap

Geslacht:

Kies een V of M.

Uw voorletter(s):

Uw naam:

(Tussenvoegsel) Achternaam.

Geboortedatum:

Uw straatnaam:

Uw huisnummer:

Achtervoegsel:

Achtervoegsel huisnummer.

Postcode

voorbeeld 1234AB

Plaats

Uw telefoon of mobiele nummer:

Gebruik 10 cijfers.

Uw mailadres:

Vul een geldig mailadres in.

Automatische Incasso

Toestemming nodig.

Bankrekening:

NL## BANK #### #### ##

Welk bedrag

Bij "JA" automatische incasso vul hier het bedrag in.

Zorgverzekering?

I.v.m. eventuele kortingen.

INFOBLAD:

Digitaal

Brievenbus

M.b.t. INFO SvHN

Korte opmerking.

Veilig:

Neem de code van het plaatje over.